对于罗宁（化名）来说，今年只有39岁的他，20多年的人生体验都是：“煎熬”。16岁那年，他不幸患上强直性脊柱炎，因家庭经济困难，买不起特效药，得不到及时治疗，病情发展到现在，他的整个脊柱已经僵硬，张口都困难，而且腰部关节持续疼痛。2020年，听说国家通过谈判将治疗强直性脊柱炎的特效药阿达木单抗纳入医保报销了，他特别兴奋，觉得自己终于有救了！但是高兴没多久，他发现在医院很难买到这个药品，希望变成了失望……就在他感到绝望的时候，传来了好消息：可以在药店买到这个药啦！不仅在市、县两级医院和药店都能买得到，在药店买药也可以享受和医院一样的报销待遇。这下对罗宁来说才算是真的“有救”了！2020年11月至今，罗宁使用阿达木单抗共花费医疗费用总额12900元，医保共计报销了10514元，报销比例高达82%，他作为居民医保参保人仅负担2386元。经过这段时间的治疗，疼痛得到了非常明显的缓解，生活对他而言，终于不再只是“煎熬”了。
罗宁就是徐州市推出的国谈药“双通道”管理政策的受益者之一。
近年来，党中央、国务院深入推动医保惠民利民重大决策，医保目录准入谈判是其中一项重要内容。经过几轮谈判，国家医保目录纳入了相当数量具有临床价值、患者急需的特效药、创新药。
国家谈判药降价后，面临的一个问题是：医院因各种原因迟迟不采购，患者在医院无法买到所需的药品。怎样才能迅速地让重大疾病患者使用到，以满足他们对疾病救治的急切需要？
面对创新药进院难、国谈药被挡在“最后一公里”等社会关注度高的问题，徐州市创新管理，对临床价值高、患者急需、替代性不高的品种，推行“双通道供药”模式，化解国谈药进院难的矛盾，实现了患者对国谈药“买得到、用得好、报得了”。
国谈药“双通道供药”模式即医院和药店两个通道供药，采取“两个供药渠道、一个待遇标准”的办法。
1、合理确定定点医院和零售药店
按照“自愿申请、严格审核、总量控制、择优选用”、“医疗机构为主、零售药店为辅”的原则，明确国谈药保障点的遴选标准、程序，合理确定定点医院和零售药店，方便群众就医、取药。
2、加大医保激励支持力度
医疗机构按规范使用新纳入的国谈药实行单独支付政策，不占当年医保总额预算指标；使用国谈药采取定医疗机构、定责任医师、定零售药店、定输注中心的“四定”管理模式，制定操作细则，明确职责、违规处理办法，保障业务经办标准化、规范化。
3、完善流通环节管理
对注射类药品，加强生产企业、药店、医疗机构配送环节的管理，有效保障用药安全。
4、“高值药品管理系统”
徐州市还自主开发了“高值药品管理系统”， 优化经办服务。患者通过网上办、掌上办即可方便、快捷提交待遇申请，实现“不见面”审批，还可实现信息随时查、随手查，结算系统也进一步完善，实现“双通道”管理药品“一站式”结算。
国家通过谈判方式使药品价格较前有大幅度降低，但大部分国谈药价格仍较高，门诊待遇不足问题比较突出。为破解这一难题，让老百姓享受到国谈药的红利，徐州市综合考虑临床价值、合理用药需求、治疗费用等，对国谈药分为两类进行管理：
一是“双通道”管理及单独支付药品。设立抗肿瘤专项保障机制和门诊按病种付费待遇，将58种抗肿瘤靶向药纳入专项机制保障范围，不设起付标准，直接纳入医保统筹基金、职工补充医疗保险和居民大病保险支付。设立20个门诊单病种，将51种药品纳入按病种付费范围，2021年7月30日起，进一步提高多发性硬化症等6个病种的医保支付限额及肺动脉高压等18个病种的医保统筹基金支付比例；
二是普通乙类药品。通过专家评估论证，将国谈药中直接治疗慢性病的55种药品全部纳入职工医保门慢、居民医保“两病”门诊用药补助范围，其余药品设定个人先行自付比例后享受待遇。以上举措大大提高了重大疾病患者的报销比例，减轻了他们的经济负担。
50岁的丰县某村村民王爱菊（化名），家庭十分困难，是徐州市建档立卡医疗救助对象。2020年5月她被确诊右肺非小细胞肺癌T3N3M1—ⅣB期多发骨转移。病情重，治疗需求迫切。她先后服用吉非替尼、埃克替尼治疗，病情控制效果不理想，医生推荐使用抗肿瘤药品奥希替尼，但是该药品的价格对于这个困难家庭来说实在“遥不可及”，只能望而生叹。
徐州市对国谈药实行单独支付药品政策后， 2020年10月至今，王爱菊仅仅使用奥希替尼药品的费用就高达21.29万元，医保共计报销19.25万元，综合报销比例90.41%，极大地减轻了她的经济负担，保障了她的及时救治。目前治疗效果良好，病情稳定，她对生命燃起了新的希望。
徐州市医疗保障部门立足职能，结合党史学习教育活动，以解决人民群众重大疾病救治“急难愁盼”问题为工作目标，把国谈药落地作为一项重大政治任务，按照“双通道”模式推进国谈药落地，实施精细化管理满足国谈药供应保障和临床使用，有效提升了群众用药可及性，切实践行了“全心全意为人民服务”的宗旨。截至2021年6月，徐州市享受国谈药医保待遇2.55万人次，发生药品费用10.19亿元，医保基金支7.19亿元，实际报销比例为70.53%。（王洁）